شكوائيه در خصوص شهادت كذب 

شاكي: مشخصات كامل شاكي و اقامتگاه او ........................
مشتكي عنه: مشخصات كامل مشتكي عنه و اقامتگاه او ........................
موضوع:‌ شهادت كذب
دلايل: ..........................

دادستان محترم شهرستان ........................
با سلام و دعاي خير احتراما به استحضار مي رساند شخصي به نام  ...................... در تاريخ ................... عليه اينجانب شكوائيه اي مبني بر توهين اقامه مي نمايد كه پرونده به شعبه دوم دادياري شهرستان ................. ارجاع مي گردد و شاكي مشتكي عنهما را به عنوان شاهد به دادسرا معرفي مي نمايد كه دادسرا نيز كيفر خواست عليه اينجانب صادر و شعبه دوم دادگاه عمومي ................ حكم بر محكوميت اينجانب با استناد به شهادت شهود صادر مي نمايد. در صورتي كه اينجانب در تاريخ وقوع جرم در خارج از كشور بوده ام و شهود شهادت كذب داده اند.
لذا با تقديم اين شكوائيه مستندا به ماده 650 قانون مجازات اسلامي تقاضاي رسيدگي و تعيين كيفر براي مشتكي عنهما دارم.
با تقديم احترامات فائقه 

نام و نام خانوادگي
امضاء